Пломбирование зубов. Какие бывают пломбы?

Какие бывают зубные пломбы — материалы, которыми стоматологи восстанавливают повреждённые ткани зуба после удаления кариеса или пульпита. Пломба закрывает очищенную полость, защищает эмаль и дентин от бактерий, восстанавливает форму зуба и возвращает нормальное жевание. Сегодня в стоматологии применяются разные типы пломбировочных составов — от временных до современных композитных, отличающихся по составу, прочности и сроку службы.

Пломбирование зубов применяется в стоматологической практике при лечении таких заболеваний как кариес, пульпит, для устранения эстетических дефектов. 

Если раньше запущенные единицы часто подвергались удалению, то сегодня врач располагает разными методиками лечения и набором современных стоматологических материалов.

Пломбирование зубов может носить временный и постоянный характер. 
В зависимости от назначения  пломбы используются различные пломбировочные материалы, которые бывают химического и светового отверждения.

 

Показания к пломбированию

Пломбирование выполняют при разрушении тканей зуба, повреждениях эмали, кариесе и после лечения пульпита. Процедура применяется, если нужно восстановить форму зуба, герметично закрыть полость и предотвратить попадание инфекции. Стоматологи ставят пломбирование и при эстетической реставрации передних зубов когда важно вернуть естественный цвет и ровную поверхность.

Иногда врач предлагает временную конструкцию, если лечение проходит в несколько этапов. Например, когда нужно наблюдать реакцию тканей или завершить химический процесс внутри зуба.

Требования к пломбировочным материалам

Современные материалы для пломбирования должны быть прочными, безопасными и устойчивыми к воздействию слюны, перепадам температуры и химического состава пищи. Они не должны раздражать ткани полости рта и должны иметь хороший контакт с эмалью.

Хороший пломбировочный состав:

• сохраняет герметичность в течение всего срока службы;
• имеет подходящий цвет, чтобы не отличаться от натурального зуба;
• не изменяет объем после установки;
• обладает достаточной прочностью и стойкостью к стиранию;
• легко обрабатывается и полируется.

При выборе стоматологи учитывают, где будет установлена конструкция — на жевательных или передних зубах, а также состояние эмали, возраст пациента и глубину полости

Какие существуют пломбы на зубы

В стоматологии существуют временные и постоянные виды зубных пломб Они отличаются составом, назначением и сроком службы. Временные применяются в ходе лечения, например, при воспалении тканей или в процессе медикаментозной обработки канала. Постоянные, ставят после завершения лечения и восстановления структуры зуба.

Современные пломбировочные материалы делятся по типу основы: цементные, полимерные, композитные, стеклоиномерные и другие. Каждый из них отличается, есть разные за и против. Например, цементы используются давно, но уступают по прочности и эстетике. Композиты — более современные, они прочные, устойчивы к стиранию и позволяют идеально подобрать цвет. Состав подбирается в зависимости от сложности и вида зуба, срока использования, а также - пожелания пациента.

Временные пломбы

Функционально временные пломбы предназначены для кратковременного закрытия полости зуба в случае, когда лечение невозможно провести за 1 этап.
Бывает необходимость оставить лекарство на некоторое время, например, при лечении пульпита или периодонтита или, когда врач хочет понаблюдать за пролеченным зубом. Временная пломба закрывает, изолирует открытую часть зуба, корневые каналы от воздействия пищи, бактерий и слюны.  
Пломба должна быть:

• контрастна к тканям зуба и легко удаляться врачом для замены в дальнейшем на постоянную,
• быстро затвердевать,
• надежно герметизировать полость и лекарство,
• не вызывать аллергию.

Временные пломбировочные материалы часто содержат лекарственные компоненты.
Срок службы временной пломбы не превышает 2-х недель, после чего в случае необходимости её следует заменить.

На водном дентине

Эти типы зубных пломб применяются при первичном лечении. Паста на водном дентине мягкая, хорошо изолирует полость и защищает её от инфекции. Она используется, когда требуется временное закрытие зуба между процедурами.

Такая герметизация отличается простотой установки и хорошим взаимодействием с тканями зуба. Однако она не рассчитана на большие нагрузки и быстро стирается, поэтому её заменяют постоянной.

Из дентиновой пасты

Паста на основе дентина применяется в тех случаях, когда необходимо наложить лечебный слой с антисептическим эффектом. Её состав способствует заживлению повреждённых тканей и предотвращает развитие воспаления. Стоматологи используют её при лечении глубокого кариеса и перед установкой постоянной конструкции.

Материал пластичный, легко наносится и не требует долгой обработки. Недостаток — короткий срок службы: через несколько дней или недель врач удаляет пасту и ставит постоянный состав.

На цементной основе

Цементные материалы применяются, если нужно надёжно закрыть полость. Цинк-фосфатные цементы обладают хорошей герметичностью и устойчивостью к влаге, поэтому часто используются для временных запечатываний.

Преимущества — прочность и доступность, недостатки — небольшая усадка и риск раздражения тканей при длительном контакте. После завершения лечения такую пломбу обязательно заменяют постоянной.

Из полимерных материалов

Полимерные временные пломбы — это более современный вариант, сочетающий прочность и удобство установки. Они используются, когда нужно закрыть полость на несколько недель и сохранить эстетику.

Состав устойчив к влаге, не вызывает раздражения и легко удаляется врачом. Часто такие виды пломбирования применяются в эстетической стоматологии и при длительном наблюдении за состоянием тканей после лечения.

 

Постоянные пломбы

Постоянные пломбы устанавливаются на вылеченные зубы на длительный срок.
Они должны быть:

• прочными и выдерживать жевательную нагрузку,
• воссоздавать правильную анатомическую форму зуба,
• быть мало отличимыми от своих зубов.

Применяемые пломбировочные материалы подразделяют постоянные пломбы на несколько видов.

Фотополимерные пломбы

Отличаются прежде всего способностью быстро затвердевать под воздействием световых волн определенной длины (ультрафиолетовой лампы).
Пломбировочные фотополимеры имеют широчайшую палитру оттенков эмали разной прозрачности, позволяют врачу восстановить зуб, неотличимый от натурального.
Фотополимерные пломбы – наилучший вариант для пломбирования передних зубов, со временем их цвет остается неизменным..
Световые пломбы прекрасно полируются до зеркального блеска, имеют наилучшее соотношение цена – качество. На сегодня они наиболее часто используются для лечении зубов.
При необходимости световую пломбу можно легко заменить на новую.

Световые композиты могут использоваться:

• при лечение кариеса,
• восстановлении зуба после лечения корневых каналов,
• при наращивании зубов (создании терапевтических виниров),
• при лечении некариозных поражений зубов.
   

Цементные пломбы

В эту группу входят все химические пломбы, используемые ранее повсеместно врачами стоматологами.
Не смотря на хорошую прочность и адгезию эти материалы мало эстетичны, их нельзя полировать, отличаются по цвету от эмали, дают усадку и в настоящее время все реже применяется в частной практике.

Отдельного внимания достойны стеклоиономеры, например, Витремер (Vitremer) тройного отверждения.
Он не только герметично заполняет полость зуба, надежно сцепляясь с собственными тканями под воздействием ультрафиолета, но и вступает в химическую реакцию с эмалью.
Стеклоиономер выделяет фтор, предупреждая развитие кариеса под пломбой.

Материал Витремер используется очень широко:

• для объемного пломбирования жевательных зубов,
• при лечении клиновидных дефектов и пришеечных кариесов,
• в качестве лечебной подкладки при глубоком кариесе (сэндвич-техника),
• для лечения и пломбирования молочных зубов.

В ортопедической стоматологии применяются специальные цементы химического и двойного отверждения для фиксации ортопедических конструкций – коронок, мостов, вкладок, виниров.

Амальгамы

Металлические пломбы изготавливаются из сплавов ртути с медью или серебром.
Из-за сложности в соблюдении пропорций при их изготовлении распространения не имеют.
Могут быть чрезвычайно токсичны, меняют цвет зубов, вызывают аллергию.
К тому же металлические пломбы выглядят не эстетично и могут применяться только для жевательных зубов.

Керамические пломбы

Безопасны и идеально совместимы с тканью зуба, исключают развитие вторичного кариеса. Сложность изготовления  обуславливает высокую цену, поэтому не часто устанавливаются пациентам.

Какую пломбу поставить в каждом отдельном случае решает врач, исходя из клинической ситуации, показаний, возможностей доступа и антагонистов во рту.
Пломбирование зубов предохраняет от развития кариеса на длительный срок, процедура проводится под анестезией и вполне доступна по цене. 

 

Минеральные

Минеральные пломбы одни из самых старых материалов, которые до сих пор применяются в стоматологии. Их основа — неорганические вещества: фосфаты, силикатные и цинковые цементы. Они хорошо герметизируют полость, но уступают современным составами по прочности и эстетике.

Минеральные составы чаще используют для пломбирования жевательных зубов, где внешний вид не так важен. Преимущество — доступная цена и простота установки. Недостатки — хрупкость и ограниченный срок службы.

Цинк-фосфатные цементы

Цинк-фосфатные цементы применяются в стоматологии уже десятилетия. Материал состоит из порошка оксида цинка и фосфорной кислоты. После смешивания образуется прочная масса, которая быстро твердеет в полости зуба.

Стоматологи используют такие цементы при установке постоянного пломбирования и фиксации коронок. Преимущества — высокая прочность и устойчивость к воздействию слюны. Недостатки — слабая адгезия к тканям зуба и возможное раздражение пульпы при глубоком пломбировании. Поэтому сегодня этот тип применяется реже, уступая место более современным композитам.

Силикатный цемент

Силикатный цемент состоит из стеклянного порошка и фосфатного раствора. Он хорошо держится на эмали, обладает подходящим цветом и устойчив к стиранию. Благодаря этим свойствам материал долго использовался для передних зубов.

Главный минус силикатных цементов — выделение кислоты при отверждении, что может раздражать ткани. Кроме того, со временем пломбирование теряет блеск и становится более хрупким. Сейчас такие цементы применяются ограниченно, чаще — в сочетании с другими составами.

Силико-фосфатные цементы

Силико-фосфатные цементы совмещают преимущества двух типов — силикатных и фосфатных. Они обладают лучшей прочностью и меньшей кислотностью, чем традиционные аналоги. Материал хорошо используется для восстановления жевательных зубов, где важно выдерживать нагрузку.

Такие пломбы долговечны и устойчивы к влаге, но со временем могут изменять цвет. Поэтому их редко ставят на передние зубы, где важна эстетика.

Полимерные пломбы

Полимерные пломбы — это современный класс материалов, применяемых в большинстве стоматологических клиник. Они пластичны, легко моделируются и прочно соединяются с тканями зуба. После установки состав быстро твердеет под действием света или химической реакции.

Полимерные пломбы применяются для реставрации как передних, так и жевательных зубов. Их преимущества — прочность, герметичность, естественный цвет и долгий срок службы.

Стеклоиномерные

Стеклоиномерные цементы считаются одними из самых безопасных и универсальных материалов. Они состоят из стеклянного порошка и кислотного полимера, что обеспечивает хорошую адгезию к эмали и дентину.

Преимущества стеклоиномерных конструкций:

• устойчивость к влаге и кислотам;
• выделение фтора, укрепляющего эмаль;
• естественный цвет, подходящий для передних зубов.

Недостатки — средняя прочность и риск стирания при сильных нагрузках. Поэтому стоматологи часто применяют их в сочетании с композитными материалами.

Поликарбонатные цементы

Поликарбонатные цементы сочетают химическую стойкость и неплохие эстетические свойства. Их часто используют для восстановления временных или детских зубов. Состав обладает хорошей адгезией к тканям и минимальным раздражающим эффектом.

Однако прочность у таких пломб ниже, чем у композитов, поэтому они не подходят для больших полостей или жевательных зон.

Пластмассовые пломбы

Пластмассовые пломбы — переходный вариант между цементными и современными композитами. Материал лёгкий, недорогой и прост в установке, но со временем теряет блеск, меняет цвет и стирается.

Раньше такие составы активно использовались при лечении передних зубов. Сегодня их заменили более прочные акриловые и композитные материалы.

Акриловые конструкции

Акриловые пломбы — это усовершенствованная версия пластмассовых составов. Они обеспечивают плотное прилегание к стенкам полости и хорошую герметичность. Состав включает полимеры, устойчивые к влаге и перепадам температуры.

Главный плюс — доступность и лёгкость в моделировании формы. Минусы — возможная усадка после отверждения и изменение цвета через несколько лет службы.

Эпоксидные растворы

Эпоксидные материалы применяются реже, но обладают высокой прочностью и стойкостью к истиранию. Они состоят из смол и отвердителя, которые образуют плотное соединение с тканями зуба.

Такие виды пломбирования используются для жевательных зубов и восстановления больших дефектов. Недостаток — сложность обработки и меньшая эстетика по сравнению с композитами.

Композитные пломбы

Композитные растворы — это самые распространённые материалы в современной стоматологии. Они состоят из смолы, наполнителя и пигментов, что позволяет точно подобрать цвет под зубы пациента. Композиты отличаются высокой прочностью, отличной адгезией, износоустойчивостью.

Стоматологи клиники «Савион» часто выбирают композиты для реставрации как передних, так и жевательных зубов. Они хорошо полируются, сохраняют блеск и не темнеют со временем. При правильном уходе срок службы достигает десяти лет и более.

Светоотверждаемые композиты

Светоотверждаемые материалы твердеют под действием специальной лампы. Врач контролирует время полимеризации и может точно сформировать пломбу. Преимущества — прочность, долговечность и эстетика.

Они используются на передних зубах, где важен внешний вид. Они позволяют полностью повторить цвет и прозрачность эмали.

Химически отверждаемые композиты

Химически отверждаемые пломбы затвердевают без лампы — реакция начинается сразу после смешивания компонентов. Это удобно при лечении глубоких полостей или труднодоступных мест, где невозможно использовать свет.

Недостаток — меньше времени на моделирование формы и небольшая усадка при затвердевании. Но при этом состав остается прочным и можно подвергать его нагрузкам. 

Гуттаперча

Гуттаперча — особый пломбировочный материал, который используется для запечатывания корневых каналов. Он не служит пломбой в привычном смысле, но играет ключевую роль в эндодонтическом лечении.

Материал биосовместим, не раздражает ткани и сохраняет форму даже при температурных колебаниях. Гуттаперча надёжно закрывает канал, предотвращая повторное воспаление. После пломбирования канала сверху устанавливается постоянная пломба или коронка.

Критерии выбора пломбы

Виды пломбирования отличаются по составу и его назначению. Чтобы подобрать конструкцию, стоматолог осмотрит размер полости, ее расположение, состояние тканей. Например, для передних зубов важен цвет и блеск, а для жевательных — прочность и устойчивость к нагрузке.

На выбор влияет несколько факторов:

• глубина кариеса и объём разрушения;
• реакция тканей полости на материалы;
• время, на которое нужна пломба — временно или надолго;
• особенности прикуса и распределение нагрузки;
• требования к эстетике и цвету.

Современные композиты оптимальны для большинства сценариев. Они прочные, у них естественный вид и есть запас прочности.&

Что такое наращивание зуба на штифт

Иногда обычного пломбирования недостаточно — особенно если разрушена большая часть коронки. В таких случаях стоматологи проводят наращивание зуба на штифт. Это процедура восстановления, при которой в корневой канал устанавливается металлический или стекловолоконный стержень, служащий опорой для пломбы.

Штифт закрепляется внутри зуба с помощью композитного материала. Поверх него стоматолог моделирует новую коронковую часть, полностью повторяя форму и цвет соседних зубов.

Такой метод применяют после лечения пульпита, при сколах и глубоких разрушениях. Он позволяет сохранить собственный корень, избежать удаления и вернуть зубу функциональность. Срок службы зависит от качества состава и точности установки, но обычно составляет несколько лет.

Этап пломбирования

Процесс пломбирования проходит поэтапно. Врач объясняет пациенту, что процедура проводится под частичной анестезией — не под наркозом, так как наркоз используется только при полном отключении сознания.

Этапы пломбирования включают:

1. Диагностику и определение глубины поражения.
2. Местную анестезию для обезболивания тканей.
3. Удаление кариозных участков и формирование полости.
4. Обработку антисептиками для предотвращения инфекции.
5. Нанесение адгезивного слоя, обеспечивающего сцепление материала с эмалью.
6. Послойное внесение пломбировочного состава.;
7. Отверждение света или химическая полимеризация.
8. Шлифовка и полировка готовой пломбы.

Процедура занимает от тридцати минут до часа, в зависимости от сложности. После окончания врач проверяет прикус и даёт рекомендации по уходу.

Роль пломбировочного материала и адгезии

Качество пломбирования зависит не только от навыков стоматолога, но и от того, как подобран материал. Пломбировочный состав должен прочно соединяться с тканями зуба, чтобы исключить образование щелей, через которые могут проникать бактерии.

Здесь важна адгезия — способность материала прочно прилипать к эмали и дентину. Современные композитные и стеклоиномерные материалы обеспечивают высокую адгезию за счёт химического взаимодействия с тканями. Это снижает риск вторичного кариеса и продлевает срок службы герметизации.

Кроме того, современные материалы сохраняют микрофлору полости рта, не раздражают ткани и устойчивы к воздействию влаги. Поэтому стоматологи клиники «Савион» используют проверенные составы, безопасные даже для чувствительных зубов.

Вкладка и другие способы восстановления

Когда зуб разрушен слишком сильно, обычная пломба не справляется. В таких случаях стоматологи применяют альтернативные способы восстановления — вкладки, коронки и накладки.

Вкладка — это микропротез, который изготавливается индивидуально в лаборатории. Она повторяет форму удалённой части зуба и плотно фиксируется в полости с помощью цемента или композита. Вкладки применяются при больших дефектах, когда важно сохранить корень и стенки зуба.

Преимущества вкладок:

• высокая точность прилегания;
• долговечность и устойчивость к стиранию;
• естественный внешний вид;
• возможность восстановления даже сильно повреждённых зубов.

Кроме вкладок, применяются виниры и накладки — тонкие покрытия, которые позволяют восстановить внешний слой передних зубов. Они используются для эстетической реставрации, исправления формы или цвета эмали.

Выбор способа зависит от состояния зуба и пожеланий пациента. Врач всегда объясняет, когда лучше поставить пломбу, а когда рациональнее выбрать вкладку или коронку.

 

---

Записаться на прием

С-Петербург, ул.Комсомола 23/25,
шоссе Революции, 17.