Заявка для получения налогового вычета за стоматологические услуги

ФИО плательщика *

ИНН плательщика *

дата рождения плательщика *

Телефон для связи *

E-mail *

Выбор клиники где проводилось лечение *

Период оплаты услуг

форма получения справки 2НДФЛ

укажите дополнительно ФИО, ИНН налогоплательщика, - если лечение оплачивал другой человек: